Зарегистрировано в Минюсте России 21 декабря 2012 г. N 26267
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно — медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной помощи.
3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-15 к настоящему Порядку.
4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.
7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД).
11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:
устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания».
При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.
15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).
16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).
17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания», осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.
18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
19. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).
20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).
21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.
23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.
24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.
26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.
27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.
При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА
ПО РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее — Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
3. На должность врача-инфекциониста Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «инфекционные болезни», прошедший повышение квалификации по вопросам диагностики, лечения и профилактики «ВИЧ-инфекция».
4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема больных ВИЧ-инфекцией и процедурную.
6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе стандартов медицинской помощи;
выполнение рекомендаций врачей Центров профилактики и борьбы со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;
оказание методической и консультативной помощи врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией;
обеспечение выполнения рекомендаций специалистов Центров СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;
направление больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;
организация забора анализов у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований с доставкой материала в клинико-диагностические, бактериологическую, вирусологические, иммунологические лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам;
осуществление диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;
оказание методической помощи медицинским работникам образовательных организаций по вопросам осуществления профилактических и диагностических мероприятий по ВИЧ-инфекции;
участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также инвалидности и смертности по причине ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории;
организация и проведение санитарно-просветительной работы среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;
ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Кабинета.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
КАБИНЕТА ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА ПО РАБОТЕ
С БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
|
Наименование должности |
Количество штатных единиц |
|
Врач-инфекционист |
1 на 1000 зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией или 500 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете |
|
Медицинская сестра |
1 на 1 должность врача-инфекциониста |
|
Санитар |
1 на 1 должность врача-инфекциониста (для уборки помещений) |
Примечания:
1. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией устанавливается исходя из меньшей численности больных ВИЧ-инфекцией.
3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614; 2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2010, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271; 2011, N 16, ст. 2303; N 21, ст. 3004; N 47, ст. 6699; N 51, ст. 7526; 2012, N 19, ст. 2410) количество должностей врача-инфекциониста устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного населения.
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА ПО РАБОТЕ
С БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Стандарт оснащения помещения для приема больных
ВИЧ-инфекцией кабинета врача-инфекциониста по работе
с больными ВИЧ-инфекцией
|
Наименование |
Количество, шт. |
|
Автоматизированное рабочее место (компьютер, принтер, блок бесперебойного питания, аппарат телефонной и факсимильной связи, модем) |
1 |
|
Стол рабочий |
2 |
|
Кресло рабочее |
2 |
|
Стул |
2 |
|
Кушетка медицинская |
1 |
|
Шкаф для медицинской документации |
2 |
|
Шкаф для хранения лекарственных средств |
1 |
|
Шкаф платяной |
1 |
|
Настольная лампа |
1 |
|
Лампа для осмотра полости рта (фонарик) |
1 |
|
Шкаф платяной |
2 |
|
Тонометр |
1 |
|
Термометр медицинский |
1 |
|
Ширма |
1 |
|
Весы |
1 |
|
Ростомер |
1 |
|
Фонендоскоп |
1 |
|
Шпатель одноразовый |
по требованию |
|
Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов |
1 |
|
Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов |
2 |
|
Полотенцедержатель |
1 |
|
Бактерицидная установка рециркуляторного типа |
1 |
2. Стандарт оснащения процедурной кабинета
врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
|
Наименование |
Количество, шт. |
|
Стол рабочий |
2 |
|
Стул |
2 |
|
Кушетка медицинская |
1 |
|
Шкаф для хранения медицинских инструментов |
1 |
|
Шкаф для хранения лекарственных средств |
1 |
|
Холодильник |
1 |
|
Стерилизатор медицинский |
2 |
|
Бактерицидная установка рециркуляторного типа |
1 |
|
Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов |
1 |
|
Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов |
2 |
|
Очки защитные |
1 |
|
Система для внутривенных вливаний (одноразовая) |
5 |
|
Аптечка АНТИСПИД |
1 |
|
Противошоковая аптечка |
1 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ
СО СПИД
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — центр СПИД).
2. Центр СПИД является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни».
3. Структура и штатная численность центра СПИД устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
4. Оснащение центра СПИД осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
5. Для обеспечения функций центра СПИД в его структуре рекомендуется предусматривать:
амбулаторно-поликлиническое отделение;
клинико-диагностическое отделение;
педиатрическое отделение;
эпидемиологический отдел;
клинико-диагностическую лабораторию;
отдел профилактики с кабинетом психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного;
кабинеты по профилям;
кабинет функциональной диагностики;
процедурный кабинет;
организационно-методический отдел;
отдел информационных технологий;
правовой отдел;
аптеку.
6. Центр СПИД осуществляет следующие функции:
а) проведение лечебно-профилактических мероприятий:
выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции;
установление диагноза ВИЧ-инфекции;
организация и оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией;
проведение химиопрофилактики вторичных заболеваний, превентивной терапии и лечения побочных реакций и нежелательных явлений от применения лекарственных средств при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах у больных ВИЧ-инфекцией;
организация и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
определение риска заражения и необходимости постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, а также ее проведение;
организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания;
б) методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием;
в) организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции;
г) регистрация и учет каждого выявленного случая заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте);
регистрация изменений и уточнений данных о больных ВИЧ-инфекцией (о постановке или снятии с учета, диагнозе, случае смерти, изменении паспортных данных);
передача ежемесячных отчетов о суммарном количестве больных ВИЧ-инфекцией в установленном порядке;
при получении положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию донора крови, органов и тканей-оповещение в течение суток по телефону учреждения службы крови и органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор;
д) участие, совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение, выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;
е) предоставление доступного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с до- и послетестовым консультированием;
ж) осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (включая проведение арбитражных и экспертных исследований с целью верификации диагноза и установление окончательного диагноза), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований;
з) осуществление внешнего и внутреннего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;
и) организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания, в том числе организация универсального доступа к лечению;
к) выполнение научно-практических работ и внедрение новых технологий диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;
л) участие в мероприятиях по реализации программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами, а также в пропаганде здорового образа жизни и социально безопасного поведения;
м) организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок по проблемам, входящим в компетенцию центра СПИД;
н) сбор данных, ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности центра СПИД в установленном порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. Для улучшения доступа больных ВИЧ-инфекцией к первичной специализированной медико-санитарной помощи возможно создание на базе центра СПИД выездных бригад.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД
|
Наименование должности |
Количество штатных единиц |
|
Руководитель |
1 |
|
Заведующий отделением - врач-специалист |
соответственно количеству отделений |
|
Врач-инфекционист |
1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией или на 500 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете, и дополнительно 1 на 250 больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию или противовирусную терапию хронических вирусных гепатитов, но не менее 2 для обеспечения двусменного графика работы центра; 1 на 900 выездов в год (для выездной бригады центра) |
|
Врач-терапевт |
1 на 4000 больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете, но не менее 1 |
|
Врач-дерматовенеролог |
не менее 0,5 |
|
Врач-акушер-гинеколог |
0,5 на 4000 женщин, больных ВИЧ-инфекцией, но не менее 0,5 |
|
Врач-стоматолог- терапевт |
1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией |
|
Врач-офтальмолог |
1 на 15000 больных ВИЧ-инфекцией |
|
Врач-оториноларинголог |
1 на 10000 больных ВИЧ-инфекцией |
|
Врач-невролог |
0,5 на 10 000 больных ВИЧ-инфекцией, но не менее 0,5 |
|
Врач ультразвуковой диагностики |
не менее 1 |
|
Врач клинической лабораторной диагностики |
по нормативам клинико-диагностической лаборатории |
|
Врач-эпидемиолог |
1 на 400000 населения обслуживаемой территории или на 2 000 зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории (в случае низкой плотности населения), но не менее 2 для обеспечения двусменного графика работы |
|
Врач-статистик |
по нормативам соответствующих структурных подразделений, но не менее 1 |
|
Врач-методист |
по нормативам соответствующих структурных подразделений, но не менее 1 |
|
Врач функциональной диагностики |
по нормативам соответствующих структурных подразделений, но не менее 1 |
|
Провизор-технолог |
не менее 1 |
|
Должности врачей других специальностей |
по нормативам соответствующих структурных подразделении |
|
Главная медицинская сестра |
1 |
|
Старшая медицинская сестра |
соответственно количеству структурных подразделений |
|
Медицинская сестра |
соответственно количеству врачей, ведущих амбулаторный прием: 2 на 1 процедурный кабинет; 1 на 1 кабинет психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного |
|
Помощник врача- эпидемиолога |
2 на 1 должность врача-эпидемиолога, но не менее 1 |
|
Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник, лаборант |
в соответствии с нормативами нагрузки |
|
Медицинский регистратор |
1 на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, но не менее 1 |
|
Медицинский статистик |
не менее 1 |
|
Санитар |
1 на 3 должности врачей, ведущих амбулаторный прием, а также 1 должность на 4 должности врача-лаборанта и (или) лаборанта в клинико- диагностической лаборатории (амбулаторно- поликлинического отделения); 1 на процедурный кабинет |
|
Сестра-хозяйка |
не менее 1 |
|
Юрист |
не менее 1 |
|
Медицинский психолог |
не менее 1 |
|
Специалист по социальной работе |
не менее 1 |
|
Водитель |
1 на каждые 900 выездов в год |
Примечания:
1. Рекомендуемые штатные нормативы центра профилактики и борьбы со СПИД не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. Штатная численность центра СПИД может быть изменена в связи с возложением иных функций и полномочий, а также с учетом географической удаленности и плотности населения, а штатная численность инженерно-технического, административно-хозяйственного и иного персонала устанавливается в соответствии с отраслевыми нормативами.
Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД <*>
———————————
<*> При наличии в структуре Центра иных кабинетов и подразделений они оснащаются в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи по профилю.
1. Стандарт оснащения кабинета врача-инфекциониста
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Весы медицинские с ростомером |
1 |
1 |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
|
Термостат бактериологический (аэробный) |
1 |
1 |
1 |
|
Термостат, хладотермостат медицинский |
1 |
1 |
1 |
|
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Шкаф медицинский |
2 |
3 |
3 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
2 |
2 |
|
Емкость для сбора медицинских отходов |
1 |
2 |
2 |
|
Контейнер дезинфекционный |
1 |
2 |
2 |
|
Негатоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Электротермометр |
1 |
2 |
2 |
|
Стол для контейнеров с дезинфицирующими средствами |
1 |
2 |
3 |
|
Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая |
1 |
1 |
1 |
|
Светильник бестеневой медицинский |
1 |
2 |
2 |
|
Стол перевязочный |
1 |
2 |
2 |
|
Столик инструментальный |
1 |
2 |
2 |
|
Столик манипуляционный с принадлежностями |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов |
1 |
1 |
1 |
2. Стандарт оснащения кабинета врача-невролога
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Динамометр медицинский ручной |
1 |
1 |
1 |
|
Камертон медицинский |
1 |
1 |
1 |
|
Негатоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Молоточек неврологический |
1 |
1 |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
1 |
1 |
3. Стандарт оснащения кабинета врача-оториноларинголога
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Аудиометр (аудиотестер) |
1 |
1 |
1 |
|
Гальванокаутер (электрокаутер с автономным питанием, электрокаутер сетевой) |
1 |
2 |
2 |
|
Диафаноскоп (трансиллюминатор) |
1 |
1 |
1 |
|
Ларингостробоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
|
Отоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Рефлектор лобный |
1 |
2 |
2 |
|
Светильник бестеневой медицинский |
1 |
1 |
1 |
|
Камертон медицинский |
1 |
1 |
1 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
1 |
1 |
4. Стандарт оснащения кабинета врача-офтальмолога
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Гониоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
|
Кератометр (кератограф) |
1 |
1 |
1 |
|
Лампа щелевая |
- |
1 |
1 |
|
Набор для подбора очков слабовидящим |
1 |
1 |
1 |
|
Набор пробных очковых линз и призм |
1 |
1 |
1 |
|
Офтальмометр |
- |
1 |
1 |
|
Офтальмоскоп налобный бинокулярный |
1 |
1 |
1 |
|
Офтальмоскоп ручной |
1 |
2 |
2 |
|
Периметр поля зрения (периграф) |
- |
1 |
1 |
|
Прибор для измерения внутриглазного давления |
1 |
1 |
1 |
|
Прибор для определения остроты зрения, бинокулярного и стереоскопического зрения |
1 |
1 |
1 |
|
Проектор знаков |
1 |
1 |
1 |
|
Синоптофор (для диагностики и лечения косоглазия) |
- |
1 |
1 |
|
Стерилизатор суховоздушный |
1 |
1 |
1 |
|
Цветотест |
1 |
1 |
1 |
|
Эхоофтальмограф |
- |
1 |
1 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
1 |
1 |
5. Стандарт оснащения кабинета врача стоматолога-терапевта
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Аппарат для лечения пародонтоза |
- |
1 |
1 |
|
Аппарат для снятия (удаления) зубного камня с помощью ультразвука (скейлер) |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для флюктуаризации стоматологический |
- |
1 |
1 |
|
Аппарат ультразвуковой стоматологический терапевтический |
- |
1 |
1 |
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для ультразвуковой очистки |
1 |
1 |
1 |
|
Установка стоматологическая |
1 |
1 |
2 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
1 |
1 |
6. Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский с допплеровским каналом (датчик конвексный, линейный, кардиологический) |
1 |
1 |
2 |
|
Аппарат переносной для ультразвукового исследования (датчик конвексный, линейный, кардиологический) |
1 |
1 |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
1 |
1 |
7. Стандарт оснащения клинико-диагностической лаборатории
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Аквадистиллятор |
1 |
1 |
1 |
|
Анализатор биохимический, автоматический |
- |
- |
1 |
|
Автоанализатор гематологический (16 параметров) |
1 |
1 |
1 |
|
Анализатор мочи (10 параметров) |
1 |
1 |
1 |
|
Анализатор фотометрический иммуноферментный (фотометр) |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для встряхивания колб и пробирок |
- |
- |
1 |
|
Весы лабораторные электронные |
1 |
1 |
|
|
Гемоглобинометр фотометрический |
1 |
1 |
2 |
|
Гемокоагулометр полуавтоматический двухканальный |
- |
- |
1 |
|
Дозатор лабораторный (комплект) |
2 |
2 |
2 |
|
Микроскоп бинокулярный с иммерсией |
2 |
3 |
5 |
|
Микроскоп биологический |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов |
1 |
1 |
1 |
|
Установка для очистки и обеззараживания воздуха |
1 |
1 |
1 |
|
Автоматический промыватель планшетов и микропланшетов (вошер лабораторный) |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для подсчета лейкоцитарной формулы |
2 |
2 |
4 |
|
Термостат водяной или жидкостный |
1 |
1 |
2 |
|
Термостат воздушный |
1 |
1 |
2 |
|
Термостат для планшетов (термостат и шейкер) на 4 планшеты |
1 |
1 |
2 |
|
Установка для очистки и обеззараживания |
1 |
1 |
1 |
|
Фотометр биохимический программируемый |
- |
- |
1 |
|
Центрифуга настольная |
1 |
1 |
1 |
|
Анализатор определения глюкозы в крови (глюкометр) с принадлежностями |
1 |
1 |
1 |
|
Экспресс-анализатор мочи |
1 |
1 |
1 |
|
Вытяжной шкаф (обязательно для паразитологических исследований) |
1 |
1 |
1 |
|
Автоклав для обеззараживания отходов |
1 |
1 |
1 |
|
Цитофлюориметр проточный для типирования клеток |
1 |
1 |
1 |
|
Комплект оборудования для проведения качественных и количественных ПЦР- исследований в режиме реального времени с учетом размещения в рабочих зонах 1 - 4 |
2 |
2 |
2 |
|
Генетический анализатор с комплектом дополнительного оборудования |
1 |
1 |
1 |
|
ПЦР-бокс |
1 |
1 |
1 |
|
Ламинарный шкаф II степени безопасности |
1 |
1 |
1 |
|
Камера глубокой заморозки для хранения положительных сывороток до -70 град. |
1 |
1 |
1 |
|
Установка получения деионизированной воды на 25 л |
1 |
2 |
2 |
|
Установка электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов |
1 |
1 |
1 |
|
Облучатель-рециркулятор бактерицидный |
4 |
4 |
6 |
|
Автоматическая система постановки иммуноблотов |
- |
- |
1 |
|
Автоматический анализатор для иммуноферментного анализа «открытого типа» до 7 одновременно загружаемых планшетов, встроенный считыватель штрихкодов |
- |
- |
1 |
|
Принтер штрихкодов |
1 |
1 |
1 |
|
Станция преаналитической обработки образцов поступающих в лабораторию пробирок |
- |
- |
1 |
|
Вортекс |
1 |
1 |
1 |
|
Автоматический модуль для раскапывания реагентов для ПЦР-станции |
- |
- |
1 |
|
Модуль для подготовки проб для проточной цитометрии |
- |
- |
1 |
|
Холодильник бытовой для хранения тест- систем, проб |
2 |
4 |
4 |
|
Кондиционер |
4 |
4 |
4 |
|
Компьютерная программа для внутрилабораторного контроля качества |
1 |
1 |
1 |
|
Лабораторная информационная система |
1 |
1 |
1 |
|
Комплект мебели для ПЦР |
1 |
1 |
1 |
|
Комплект мебели для постановки ИФА |
1 |
1 |
1 |
|
Комплект мебели для регистратуры |
1 |
1 |
1 |
|
Облучатель бактерицидный |
4 |
6 |
6 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
3 |
3 |
3 |
8. Стандарт оснащения процедурного кабинета
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
|
Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая |
1 |
2 |
2 |
|
Светильник бестеневой медицинский |
1 |
2 |
2 |
|
Кресло для забора крови |
1 |
1 |
2 |
|
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Шкаф для медикаментов |
2 |
3 |
3 |
|
Столик манипуляционный с принадлежностями |
2 |
2 |
3 |
|
Стол |
1 |
1 |
1 |
|
Ширма |
1 |
1 |
1 |
|
Холодильник |
1 |
1 |
1 |
|
Штатив в/в |
1 |
1 |
1 |
|
Диспенсер для мыла и антисептиков |
2 |
4 |
4 |
|
Контейнер дезинфекционный |
1 |
2 |
2 |
|
Шкаф для спецодежды |
1 |
1 |
1 |
9. Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Измеритель артериального давления |
1 |
1 |
1 |
|
Комплекс для регистрации и обработки биосигналов (ЭКГ, ЭЭГ и др.) с принадлежностями |
1 |
1 |
1 |
|
Электрокардиограф многоканальный или одноканальный |
- |
1 |
1 |
|
Электрокардиограф одноканальный с синдромальным заключением |
1 |
1 |
1 |
|
Дефибриллятор кардиосинхронизированный |
1 |
1 |
1 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для неинвазивного определения фиброза печеночной паренхимы |
1 |
1 |
1 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
1 |
1 |
10. Стандарт оснащения кабинета врача акушера-гинеколога
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Весы медицинские с ростомером |
1 |
1 |
1 |
|
Тазомер |
1 |
1 |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
|
Стетофонендоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Стетоскоп акушерский |
1 |
1 |
1 |
|
Кресло гинекологическое с осветительной |
1 |
1 |
1 |
|
Светильник бестеневой медицинский |
1 |
1 |
1 |
|
Кольпоскоп |
1 |
1 |
1 |
|
Прибор для контроля сердечной деятельности плода |
1 |
1 |
1 |
|
Набор медицинских инструментов для врача-гинеколога |
1 |
1 |
1 |
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
|
Кушетка |
|
|
|
|
Конхотомы |
2 |
3 |
3 |
|
Контейнер дезинфекционный |
1 |
2 |
2 |
|
Емкость для сбора медицинских отходов |
3 |
5 |
5 |
|
Контейнер для транспортировки биологического материала |
2 |
4 |
6 |
|
Оборудование для сбора, сортировки, переработки, хранения и утилизации медицинских отходов |
1 |
1 |
1 |
|
Коляска инвалидная для взрослых |
1 |
1 |
1 |
|
Коляска инвалидная для детей |
1 |
1 |
1 |
|
Носилки-каталка |
1 |
1 |
1 |
|
Форвакуумный автоклав |
2 |
3 |
3 |
|
Сухожаровой шкаф |
2 |
3 |
3 |
|
Дистиллятор |
2 |
2 |
2 |
|
Стол медицинский |
2 |
4 |
4 |
|
Столик манипуляционный |
4 |
6 |
6 |
|
Облучатель бактерицидный закрытого типа |
3 |
4 |
4 |
|
Кушетка медицинская |
1 |
1 |
1 |
|
Шкаф медицинский |
4 |
6 |
6 |
|
Контейнер дезинфекционный |
1 |
2 |
2 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
3 |
3 |
3 |
|
Эндоскопы, инструменты к ним, щетки для обработки эндоскопов |
4 |
6 |
6 |
|
Система для мойки и дезинфекции |
3 |
3 |
3 |
|
Система для стерилизации эндоскопов |
3 |
3 |
3 |
|
Шкаф для стерильного хранения |
1 |
2 |
3 |
|
Контейнер для транспортировки |
2 |
4 |
6 |
|
Емкость для сбора медицинских отходов |
1 |
2 |
2 |
|
Течеискатель |
1 |
2 |
2 |
11. Стандарт оснащения кабинета врача-терапевта
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Весы медицинские с ростомером |
1 |
1 |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
2 |
2 |
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
|
Светильник бестеневой медицинский передвижной |
1 |
1 |
1 |
|
Стетофонендоскоп |
1 |
2 |
2 |
|
Стол медицинский |
2 |
4 |
4 |
|
Столик манипуляционный с принадлежностями |
1 |
1 |
1 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Шкаф медицинский |
2 |
3 |
3 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
2 |
2 |
|
Емкость для сбора медицинских отходов |
1 |
2 |
2 |
12. Стандарт оснащения кабинета врача-дерматолога
|
Наименование |
Количество, шт. (по числу посещений в месяц) |
||
|
до 250 |
250 — 500 |
свыше 500 |
|
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
1 |
1 |
|
Светильник бестеневой медицинский |
1 |
1 |
1 |
|
Стол медицинский |
2 |
4 |
4 |
|
Столик манипуляционный с |
1 |
1 |
1 |
|
Кушетка |
1 |
1 |
1 |
|
Шкаф медицинский |
2 |
3 |
3 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
2 |
2 |
|
Емкость для сбора медицинских отходов |
1 |
2 |
2 |
Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни» (далее — Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
4. На должность заведующего отделением назначается врач-инфекционист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «инфекционные болезни», прошедший повышение квалификации по вопросам диагностики, лечения и профилактики «ВИЧ-инфекция».
5. Отделение состоит из боксированных, полубоксированных и небоксированных палат.
6. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 10 к Порядку оказания помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека, утвержденному настоящим приказом.
7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 11 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
8. Отделение осуществляет следующие функции:
а) оказание специализированной медицинской помощи:
в случае появления вторичных заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции больного, за исключением туберкулеза и онкологических заболеваний;
в случае необходимости проведения исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях, в том числе хирургических, для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией;
при состояниях, требующих медицинской помощи в связи с развитием побочных эффектов антиретровирусной терапии;
б) проведение антиретровирусной терапии;
в) диагностика и лечение различных вторичных заболеваний и синдромов у больных ВИЧ-инфекцией, угрожающих их жизни и здоровью;
г) проведение лабораторной и инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
д) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу;
е) разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики вторичных заболеваний;
ж) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
|
Наименование должности |
Количество штатных единиц |
|
Заведующий отделением — врач-инфекционист |
1 на 40 коек |
|
Врач-инфекционист |
1 на 15 коек |
|
Врачи-специалисты (терапевт, хирург, фтизиатр, невролог, офтальмолог, психиатр-нарколог, психиатр, гематолог) |
1 на 160 коек, не менее 0,25 |
|
Старшая медицинская сестра |
1 |
|
Медицинская сестра палатная |
4,75 на 15 коек для круглосуточной работы |
|
Медицинская сестра процедурной |
1 на 20 коек |
|
Сестра-хозяйка |
1 |
|
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
4,75 на 15 коек для круглосуточной работы |
|
Санитар |
4,75 на 15 коек для круглосуточной работы; 1 на 30 коек для работы в буфете; 1 на 20 коек для уборки помещений; 1 на 30 коек для санитарной обработки больных |
Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(НА 40 КОЕК)
|
Наименование |
Количество, шт. |
|
Тележка для перевозки больных с гидроподъемником |
не менее 1 |
|
Штатив медицинский (настенная инфузионная стойка) |
не менее 40 |
|
Облучатель бактерицидный стационарный настенный |
не менее 3 |
|
Облучатель-рециркулятор передвижной |
не менее 3 |
|
Стерилизаторы медицинские воздушные |
не менее 1 |
|
Ректоскоп с одноразовыми тубусами |
не менее 2 |
|
Термостат |
не менее 1 |
|
Тонометр для измерения артериального давления |
не менее 4 |
|
Языкодержатель |
не менее 2 |
|
Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы |
не менее 1 |
|
Глюкометр |
не менее 1 |
|
Вакуумный электроотсос |
не менее 2 |
|
Ингалятор |
не менее 2 |
|
Негатоскоп |
не менее 1 |
|
Инфузоматы с волюметрической помпой |
не менее 12 |
|
Ларингоскоп |
не менее 1 |
|
Манипуляционный передвижной столик |
не менее 1 |
|
Персональный компьютер с принтером и сканером |
не менее 3 |
|
Сейф для медикаментов |
не менее 1 |
|
Штатив для длительных вливаний |
не менее 6 |
|
Мешок Амбу |
не менее 1 |
|
Набор для дренирования плевральной полости многоразовый |
не менее 2 |
|
Укладка для профилактики заражения ВИЧ |
не менее 1 |
|
Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке |
не менее 2 |
|
Функциональная каталка для перевозки лежачих больных |
не менее 2 |
|
Кресло-каталка |
не менее 3 |
|
Фармацевтический холодильник +2/+14, 0,5 кВт 800 x 600 x 1805 мм |
2 |
|
Медицинский шкаф для хранения лекарственных препаратов и медицинских инструментов |
8 |
|
Центрифуга лабораторная медицинская настольная, 220 в, 0,35 кВт |
1 |
|
Электротермометр |
40 |
|
Весы медицинские с ростомером |
1 |
Приложение N 10
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНОНИМНОГО
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета психосоциального консультирования и бесплатного добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного (далее — Кабинет).
2. Кабинет создается в качестве структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных и (или) стационарных условиях.
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «Инфекционные болезни», «Дерматовенерология», «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», «Психотерапия», «Сексология», «Терапия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», требованиям, предъявляемым разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г. N 18247), а также прошедший повышение квалификации по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.
4. В структуре Кабинета рекомендуется предусматривать кабинет врача и процедурный кабинет.
5. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 11 к Порядку оказания помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
психосоциальное консультирование и консультирование, включающее вопросы профилактики ВИЧ-инфекции, до взятия крови для исследования на ВИЧ;
исследование крови на наличие в ней антител к ВИЧ и психосоциальное консультирование обследуемого лица после получения результата исследования;
направление обследованного лица в центр СПИД в случае выявления положительного результата анализа;
информирование населения о принципах здорового образа жизни (включая сексуальное поведение) с целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией;
оказание психологической поддержки лицам, обратившимся за помощью в Кабинет.
Приложение N 11
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
КАБИНЕТА ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ДОБРОВОЛЬНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНОНИМНОГО
|
Наименование должности |
Количество штатных единиц |
|
Врач-специалист или медицинский психолог |
1 |
|
Медицинская сестра |
2 |
|
Санитарка |
1 |
Приложение N 12
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
И ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ,
В ТОМ ЧИСЛЕ АНОНИМНОГО
1. Стандарт оснащения кабинета врача
кабинета психосоциального консультирования и добровольного
обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного
|
Наименование |
Количество, шт. |
|
Стол |
1 |
|
Кушетка медицинская |
1 |
|
Шкаф платяной |
1 |
|
Шкаф для медицинской документации |
1 |
|
Компьютер и принтер |
1 |
|
Стетофонендоскоп |
1 |
|
Измеритель артериального давления |
1 |
|
Облучатель бактерицидный |
1 |
|
Диспенсер с антисептическим мылом и антисептиком |
1 |
2. Стандарт оснащения процедурного кабинета
кабинета психосоциального консультирования и добровольного
обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного
|
Наименование |
Количество, шт. |
|
Измеритель артериального давления |
2 |
|
Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая |
2 |
|
Светильник бестеневой медицинский передвижной |
2 |
|
Кресло для забора крови |
1 |
|
Стетофонендоскоп |
2 |
|
Кушетка |
1 |
|
Шкаф для медикаментов |
3 |
|
Столик манипуляционный с принадлежностями |
2 |
|
Стол |
1 |
|
Ширма |
1 |
|
Холодильник |
1 |
|
Штатив в/в |
1 |
|
Диспенсер для мыла и антисептиков |
4 |
|
Контейнер дезинфекционный |
2 |
|
Шкаф для спецодежды |
1 |
Приложение N 13
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией (далее — Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инфекционными заболеваниями, туберкулезом, с наркологическими, неврологическими и онкологическими заболеваниями, с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных ВИЧ-инфекцией с терминальной стадией заболевания.
3. Руководство Отделением осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
4. На должность заведующего отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «инфекционные болезни».
5. На должность врача отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «инфекционные болезни» и прошедший повышение квалификации по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.
6. На должность медицинских работников со средним медицинским образованием Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н, по специальности «Сестринское дело».
7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 14 к Порядку оказания помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека, утвержденному настоящим приказом.
8. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 15 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
9. Отделение осуществляет следующие функции:
повышение доступности медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, больным с некурабельными заболеваниями, развивающимися на фоне ВИЧ-инфекции, и улучшение оказания им медицинской помощи на дому;
|
КонсультантПлюс: примечание. Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи см. письма Минздрава России от 20.11.2014 N 25-4/10/2-8738, от 27.02.2014 N 25-4/10/2-1277. |
оказание паллиативной помощи, в том числе симптоматического лечения и противоболевой терапии, больным с некурабельными заболеваниями, развивающимися на фоне ВИЧ-инфекции, в амбулаторных и стационарных условиях;
назначение наркотических средств и психотропных веществ списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; 2009, N 26, ст. 3183; N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 24, ст. 3035; N 28, ст. 3703; N 31, ст. 4271; N 45, ст. 5864; N 50, ст. 6696; 2011, N 10, ст. 1390; N 12, ст. 1635; N 29, ст. 4466; N 42, ст. 5921; N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232; N 11, ст. 1295; N 19, ст. 2400; N 22, ст. 2864; N 37, ст. 5002), больным ВИЧ-инфекцией в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный N 10133), от 25 сентября 2009 г. N 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2009 г., регистрационный N 15317), от 20 января 2011 г. N 13н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2011 г., регистрационный N 20103);
организация выездных бригад для обеспечения на дому паллиативным и симптоматическим лечением больных ВИЧ-инфекцией со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больных с некурабельными заболеваниями, развивающимися на фоне ВИЧ-инфекции;
проведение комплекса мероприятий по психосоциальной реабилитации больных с некурабельными заболеваниями, развивающимися на фоне ВИЧ-инфекции;
оказание психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.
Приложение N 14
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ <*>
———————————
<*> Штатные нормативы устанавливаются в зависимости от профиля медицинской организации, в которой организуются отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
|
Наименование должности |
Количество штатных единиц |
|
Заведующий отделением |
1 на 40 коек |
|
Врач-инфекционист |
1 на 20 коек |
|
Врач-онколог |
1 на 20 коек |
|
Врач-терапевт |
1 на 20 коек |
|
Врач-невролог <*> |
1 на 20 коек |
|
Врач-хирург <*> |
1 на 20 коек |
|
Врач-психиатр-нарколог <*> |
1 на 25 коек |
|
Медицинская сестра палатная |
4,75 на 10 коек для обеспечения круглосуточной работы |
|
Медицинская сестра процедурной |
1 на 10 коек |
|
Медицинская сестра перевязочной |
1 на 10 коек |
|
Старшая медицинская сестра |
1 |
|
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
4,75 на 10 коек для обеспечения круглосуточной работы |
|
Санитар |
2 для уборки помещений; 2 для работы в буфете; 2 для санитарной обработки больных; 1 для работы в процедурной, перевязочной |
|
Сестра-хозяйка |
1 на 20 коек |
|
Медицинский психолог |
1 на 20 коек |
|
Социальный работник |
1 на 20 коек |
|
Оператор ЭВМ |
1 |
———————————
<*> При необходимости.
Приложение N 15
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. N 689н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
|
Наименование оборудования |
Количество, шт. |
|
Прикроватное кресло-туалет с высокой спинкой |
2 на 5 коек |
|
Функциональные трехсекционные кровати |
по количеству коек в отделении |
|
Прикроватные столики с изменением наклона |
по количеству коек в отделении |
|
Кресла-стулья с санитарным оснащением |
1 на 3 койки |
|
Инвалидные кресла-коляски (комнатные, прогулочные) |
1 на 10 коек |
|
Ходунки, трости различной конструкции, поручни напольные |
по требованию |
|
Подъемники |
1 на 10 коек |
|
Противопролежневый матрас |
1 на 3 койки |
|
Вакуумный электроотсос |
1 на 3 койки |
|
Аппарат для ингаляционной терапии переносной |
1 на 3 койки |
|
Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств, документации |
2 на отделение |