Стандарт медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В.

 

Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26645

  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 ПРИКАЗ

от 9 ноября 2012 г. N 786н

 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ B

 

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B согласно приложению.

 Министр

В.И.СКВОРЦОВА

   Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 9 ноября 2012 г. N 786н

 

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ B

 

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

 

    Код по МКБ X <*>

    Нозологические единицы       B18.1  Хронический вирусный гепатит B без

                                        дельта-агента

 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                          

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

предоставления <1>

Усредненный

показатель

 кратности

применения

B01.001.001  

Прием (осмотр,            

консультация) врача-      

акушера-гинеколога        

первичный                 

0,25             

1         

B01.003.001  

Осмотр (консультация)     

врачом-анестезиологом-    

реаниматологом первичный  

0,01             

1         

B01.014.001  

Прием (осмотр,            

консультация) врача-      

инфекциониста первичный   

1                

1         

B01.057.001  

Прием (осмотр,            

консультация) врача-      

хирурга первичный         

0,01             

1         

B01.058.001  

Прием (осмотр,            

консультация) врача-      

эндокринолога первичный   

0,01             

1         

 

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

 

Лабораторные методы исследования                                         

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

  предоставления 

Усредненный

показатель

 кратности

применения

A09.05.011   

Исследование уровня       

альбумина в крови         

1                

1         

A09.05.012   

Исследование уровня общего

глобулина в крови         

1                

1         

A09.05.013   

Определение               

альбумин/глобулинового    

соотношения в крови       

1                

1         

A09.05.014   

Исследование уровня       

глобулиновых фракций в    

крови                     

1                

1         

A12.05.027   

Определение               

протромбинового           

(тромбопластинового)      

времени в крови или в     

плазме                    

1                

1         

A12.06.011   

Проведение реакции        

Вассермана (RW)           

1                

1         

A12.06.016   

Проведение серологической 

реакции на различные      

инфекции, вирусы          

0,5              

1         

A26.05.011   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

вирус Эпштейна-Барра      

(Epstein - Barr virus)    

0,01             

1         

A26.05.012   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

хламидии (Chlamydia spp.) 

0,001            

1         

A26.05.013   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

токсоплазмы (Toxoplasma   

gondii)                   

0,001            

1         

A26.05.017   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

цитомегаловирус           

(Cytomegalovirus)         

0,001             

1         

A26.05.020   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

вирусный гепатит B        

(Hepatitis B virus)       

1                

1         

A26.06.022   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

цитомегаловирусу          

(Cytomegalovirus) в крови 

0,1              

1         

A26.06.029   

Определение антител к     

капсидному антигену вируса

Эпштейна-Барра VCA (IgM)  

(диагностика острой       

инфекции) в крови         

0,01             

1         

A26.06.032   

Определение антител       

классов A, M, G (IgM, IgA,

IgG) к лямблиям в крови   

0,01             

1         

A26.06.034   

Определение антител       

классов M, G (IgG, IgM) к 

вирусугепатита A         

(Hepatitis A virus) в     

крови                     

1                

1         

A26.06.035   

Определение антигена к    

вирусу гепатита B (HBeAg  

Hepatitis B virus) в крови

1                

1         

A26.06.036   

Определение антигена к    

вирусу гепатита B (HBsAg  

Hepatitis B virus) в крови

1                

1         

A26.06.038   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

антигену вирусного        

гепатита B (HBeAg          

Hepatitis B virus) в крови

1                

1         

A26.06.039   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

антигену вирусного        

гепатита B (HbcAg         

Hepatitis B virus) в крови

1                

1         

A26.06.041   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

вирусному гепатиту C      

(Hepatitis C virus) в     

крови                     

1                

1         

A26.06.043   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

вирусу гепатита D         

(Hepatitis D virus) в     

крови                     

1                

1         

A26.06.048   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

вирусу иммунодефицита     

человека ВИЧ-1 (Human     

immunodeficiency virus HIV

1)в крови                 

1                

1         

A26.06.049   

Определение антител       

классов M, G (IgM, IgG) к 

вирусу иммунодефицита     

человека ВИЧ-2 (Human     

immunodeficiency virus HIV

2) в крови                

1                

1         

A26.06.054   

Определение антител к     

лептоспире интерроганс    

(Leptospira interrogans) в

крови                     

0,01             

1         

A26.06.090   

Определение антител к     

вирусу геморрагической    

лихорадки с почечным      

синдромом в крови         

0,01             

1         

A26.19.008   

Бактериологическое        

исследование кала на      

аэробные и факультативно- 

анаэробные микроорганизмы 

0,01             

1         

A26.28.009   

Молекулярно-биологическое 

исследование мочи на      

цитомегаловирус           

(Cytomegalovirus)         

0,01             

1         

B03.016.003  

Общий (клинический) анализ

крови развернутый         

1                

1         

B03.016.004  

Анализ крови биохимический

общетерапевтический       

1                

1         

B03.016.006  

Анализ мочи общий         

1                

1         

 

Инструментальные методы исследования                                    

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

  предоставления 

Усредненный

показатель

 кратности

применения

A03.16.001   

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1              

1         

A04.10.002   

Эхокардиография           

0,002            

1         

A04.16.001   

Ультразвуковое            

исследование органов      

брюшной полости           

(комплексное)             

1                

1         

A05.10.001   

Регистрация               

электрокардиограммы       

1                

1         

A06.09.006.001

Флюорография легких       

цифровая                  

1                

1         

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста             

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

  предоставления 

Усредненный

показатель

 кратности

применения

B01.003.002  

Осмотр (консультация)     

врачом-анестезиологом-    

реаниматологом повторный  

0,002            

1         

B01.014.003  

Ежедневный осмотр врачом- 

инфекционистом с          

наблюдением и уходом      

среднего и младшего       

медицинского персонала в  

отделении стационара      

1                

20        

 

Лабораторные методы исследования                                        

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

  предоставления 

Усредненный

показатель

 кратности

применения

A08.14.004   

Гистологическое           

исследование препарата    

пункционной биопсии печени

0,01             

1         

A09.05.011   

Исследование уровня       

альбумина в крови         

0,2              

2         

A09.05.012   

Исследование уровня общего

глобулина в крови         

0,2              

2         

A09.05.013   

Определение               

альбумин/глобулинового    

соотношения в крови       

0,2              

2         

A09.05.014   

Исследование уровня       

глобулиновых фракций в    

крови                     

0,2              

2         

A09.05.065   

Исследование тиреотропина 

сыворотки крови           

0,2              

1         

A12.05.027   

Определение               

протромбинового           

(тромбопластинового)      

времени в крови или в     

плазме                    

0,25             

5         

A26.05.016   

Исследование              

микробиоценоза кишечника  

(дисбактериоз)            

0,5              

1         

A26.05.017   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

цитомегаловирус           

(Cytomegalovirus)         

0,01             

1         

A26.05.023   

Молекулярно-биологическое 

исследование крови на     

вирусный гепатит D        

(Hepatitis D virus)       

0,03             

1         

A26.14.002   

Бактериологическое        

исследование желчи на     

аэробные и факультативно- 

анаэробные микроорганизмы 

0,25             

1         

B03.016.003  

Общий (клинический) анализ

крови развернутый          

1                

2         

B03.016.004  

Анализ крови биохимический

общетерапевтический       

1                

3         

B03.016.006  

Анализ мочи общий         

1                

2         

 

Инструментальные методы исследования                                    

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

  предоставления 

Усредненный

показатель

 кратности

применения

A04.16.001   

Ультразвуковое            

исследование органов      

брюшной полости           

(комплексное)             

0,5              

1         

A06.09.007   

Рентгенография легких     

0,01             

1         

 

Иные методы исследования                                                

     Код     

 медицинской 

    услуги   

 Наименование медицинской 

          услуги          

   Усредненный   

показатель частоты

  предоставления 

Усредненный

показатель

 кратности

применения

A03.16.001   

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1              

1         

A11.14.001   

Чрескожная биопсия печени 

0,1              

1         

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 

    Код    

   Анатомо-   

терапевтическо-

  химическая  

 классификация

    Наименование   

   лекарственного  

    препарата <**>

 Усредненный 

  показатель 

   частоты   

предоставления

 Единицы

измерения

   ССД  

<***>

   СКД  

<****>

A02BC      

Ингибиторы    

протонового   

насоса        

 

0,5          

 

 

 

 

 

Омепразол          

 

мг      

20      

200     

A03AD      

Папаверин и его

производные   

 

0,7          

 

 

 

 

 

Дротаверин         

 

мг      

160     

1600    

A05BA      

Препараты для 

лечения       

заболеваний   

печени        

 

0,5          

 

 

 

 

 

Глицирризиновая    

кислота +          

Фосфолипиды        

 

мг      

500     

2500    

A06AB      

Контактные    

слабительные  

средства      

 

0,01         

 

 

 

 

 

Бисакодил          

 

мг      

10      

70      

A06AD      

Осмотические  

слабительные  

средства      

 

0,4          

 

 

 

 

 

Лактулоза          

 

мл      

45      

225     

 

 

Магния сульфат     

 

мг      

2500    

25000   

A07BA      

Препараты     

угля          

 

0,5          

 

 

 

 

 

Активированный     

уголь              

 

мг      

10000   

50000   

A07BC      

Адсорбирующие 

кишечные      

препараты     

другие        

 

0,1          

 

 

 

 

 

Смектит            

диоктаэдрический   

 

г       

9       

45      

A07FA      

Противодиарей-

ные           

микроорганизмы

 

0,02         

 

 

 

 

 

Бифидобактерии     

бифидум            

 

доз     

5       

105     

A11GA      

Аскорбиновая  

кислота       

(витамин C)   

 

0,75         

 

 

 

 

 

Аскорбиновая       

кислота            

 

мг      

50      

1050    

 

 

Аскорбиновая       

кислота            

 

мг      

100     

1000    

A11HA      

Другие        

витаминные    

препараты     

 

0,1          

 

 

 

 

 

Пиридоксин         

 

мг      

5       

50      

A12AA      

Препараты     

кальция       

 

0,5          

 

 

 

 

 

Кальция глюконат   

 

мг      

500     

5000    

B01AB      

Группа        

гепарина      

 

0,01         

 

 

 

 

 

Гепарин натрия     

 

ЕД      

20000   

100000  

B02BA      

Витамин K     

 

0,005        

 

 

 

 

 

Менадиона натрия   

бисульфит          

 

мг      

30      

300     

B02BX      

Другие        

системные     

гемостатики   

 

0,5          

 

 

 

 

 

Этамзилат          

 

мг      

250     

1250    

B03AC      

Парентеральные

препараты     

трехвалентного

железа        

 

0,01         

 

 

 

 

 

Железа [III]       

гидроксида         

сахарозный комплекс

 

мг      

300     

1200    

B05AA      

Кровезаменители

и препараты   

плазмы крови  

 

0,1          

 

 

 

 

 

Альбумин человека  

 

мл      

200     

400     

B05XA      

Растворы      

электролитов  

 

1            

 

 

 

 

 

Натрия             

гидрокарбонат      

 

мг      

8000    

40000   

 

 

Натрия хлорид      

 

мл      

500     

5000    

 

 

Калия хлорид       

 

мг      

400     

2000    

C01CA      

Адренергические

и дофаминерги-

ческие средства

 

0,01         

 

 

 

 

 

Допамин            

 

мг      

200     

600     

C03CA      

Сульфонамиды  

 

0,02         

 

 

 

 

 

Фуросемид          

 

мг      

40      

200     

C03DA      

Антагонисты   

альдостерона  

 

0,02         

 

 

 

 

 

Спиронолактон      

 

мг      

25      

600     

H02AB      

Глюкокортикоиды

 

0,03         

 

 

 

 

 

Преднизолон        

 

мг      

60      

180     

 

 

Дексаметазон       

 

мг      

15      

75      

J01CA      

Пенициллины   

широкого      

спектра       

действия      

 

0,1          

 

 

 

 

 

Амоксициллин       

 

мг      

3000    

30000   

J01CE      

Пенициллины,  

чувствитель-  

ные к бета-   

лактамазам    

 

0,1          

 

 

 

 

 

Бензилпенициллин   

 

млн. ЕД 

6       

60      

J01DH      

Карбапенемы   

 

0,001        

 

 

 

 

 

Меропенем          

 

мг      

3000    

21000   

J01FA      

Макролиды     

 

0,05         

 

 

 

 

 

Азитромицин        

 

мг      

500     

1500    

J01GB      

Другие        

аминогликозиды

 

0,01         

 

 

 

 

 

Гентамицин         

 

мг      

240     

1200    

J01MA      

Фторхинолоны  

 

0,3          

 

 

 

 

 

Левофлоксацин      

 

мг      

500     

3500    

 

 

Ципрофлоксацин     

 

мг      

1000    

7000    

J02AC      

Производные   

триазола      

 

0,1          

 

 

 

 

 

Флуконазол         

 

мг      

150     

300     

J05AF      

Нуклеозиды и  

нуклеотиды -  

ингибиторы    

обратной      

транскриптазы 

 

1            

 

 

 

 

 

Ламивудин          

 

мг      

100     

2100    

 

 

Телбивудин         

 

мг      

600     

12600   

 

 

Энтекавир          

 

мг      

0,5     

10,5    

L03AA      

Другие        

иммуностимуля-

торы          

 

0,5          

 

 

 

 

 

Аминодигидрофтала- 

зиндион натрия     

 

мг      

100     

2100    

М01АВ      

Производные   

уксусной      

кислоты и     

родственные   

соединения    

 

0,01         

 

 

 

 

 

Диклофенак         

 

мг      

100     

1000    

N05BA      

Производные   

бензодиазепина

 

0,01         

 

 

 

 

 

Диазепам           

 

мг      

15      

45      

N07XX      

Прочие        

препараты для 

лечения       

заболеваний   

нервной       

системы       

 

0,1          

 

 

 

 

 

Инозин + Никотинамид

+ Рибофлавин +     

Янтарная кислота   

 

мл      

10      

30      

P01AB      

Производные   

нитроимидазола

 

0,35         

 

 

 

 

 

Метронидазол       

 

мг      

750     

7500    

R06AA      

Эфиры         

алкиламинов   

 

0,01         

 

 

 

 

 

Дифенгидрамин      

 

мг      

100     

500     

R06AC      

Замещенные    

этилендиамины 

 

0,02         

 

 

 

 

 

Хлоропирамин       

 

мг      

20      

100     

 

 

Хлоропирамин       

 

мг      

50      

250     

R06AE      

Производные   

пиперазина    

 

0,01         

 

 

 

 

 

Цетиризин          

 

мг      

10      

100     

R06AX      

Другие        

антигистамин- 

ные средства  

системного    

действия      

 

0,01         

 

 

 

 

 

Лоратадин          

 

мг      

10      

100     

V03AB      

Антидоты      

 

0,05         

 

 

 

 

 

Натрия тиосульфат  

 

мг      

3000    

9000    

V07AB      

Растворители  

и разбавители,

включая       

ирригационные 

растворы      

 

1            

 

 

 

 

 

Вода для инъекций  

 

мл      

20      

400     

 

4. Кровь и ее компоненты

 

  Наименование компонента  

           крови           

    Усредненный    

 показатель частоты

   предоставления  

 Единицы

измерения

 ССД

<***>

  СКД 

<****>

Эритроцитарная взвесь с    

удаленным лейкоцитарным    

слоем                      

0,001              

мл      

100 

200   

Свежезамороженная плазма   

0,01               

мл      

200 

600   

 

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

  Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель

частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях 

печени, желчевыводящих путей и       

поджелудочной железы (стол 5а, 5щ,   

5л/ж, 5п)                            

1                     

21       

 

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).