Сайт находится на реконструкции

Александр Баранов: «Пока в СМИ «рулят» антивакцинальщики, население России, в том числе детское, будет продолжать умирать от вполне предотвратимых инфекционных болезней»

Александр Баранов: «Пока в СМИ «рулят» антивакцинальщики, население России, в том числе детское, будет продолжать умирать от вполне предотвратимых инфекционных болезней»

05 мая 08:00

00face

Директор Научного центра здоровья детей, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, председатель исполкома Союза педиатров России Александр Баранов ответил на вопросы РИА АМИ и рассказал о вакцинопрофилактике, ее истории и перспективах.

В апреле во всем мире проводилась Неделя иммунизации, что говорит об особом внимании к теме вакцинопрофилактики. Чем человечество обязано прививкам? Какие инфекции удалось победить? Повлияли ли прививки на увеличение продолжительности жизни?

Во всем мире общепризнана эффективность вакцинации. В области охраны здоровья нет ни одной другой программы, которая дала бы такие грандиозные результаты. Можно сказать, что в течение жизни одного поколения ликвидированы или сведены к минимуму более десятка тяжелых инфекционных заболеваний, наносивших значимый урон. В течение последних 10 лет был достигнут значительный прогресс в области разработки и внедрения новых вакцин и расширения охвата программами иммунизации. Благодаря прививочным программам появилась возможность с достаточной долей успеха контролировать наиболее тяжелые и угрожающие жизни инфекционные заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения, число случаев смерти от управляемых инфекций (дифтерия, корь, неонатальный столбняк, коклюш, полиомиелит) за последнее десятилетие снизилась в мире с 0,9 млн до 0,4 млн в год. Однако любые успехи вакцинации, означающие существенное снижение инфекционной заболеваемости, неминуемо ведут к позиции антивакцинальщиков, которые начинают убеждать общество, что заразные болезни исчезли, а потому профилактировать их вроде уже и смысла нет.

Результат деятельности антивакцинальной кампании и сложная социально-экономическая ситуация в стране привели в 90-х годах к вспышкам всех вакционоуправляемых инфекций, и напротив, последующее усиление контроля за инфекционными болезнями в значительной мере исправило ситуацию. Так, в начале 90-х годов заболеваемость туберкулезом возросла до 100-299 случаев на 100 тыс. населения, на сегодняшний день она составляет 56 случаев на 100 тыс. В 1995 г. заболеваемость дифтерией была на уровне 26,8 на 100 тыс., в 2012 г. – 0,0035 на 100 тыс. Распространенность вирусного гепатита В составляла 42,5 на 100 тыс., к 2012 г. она снизилась до 1,42 на 100 тыс. населения. Частота коклюша в 1994 г. была 32,9, в 2012 г. – 5,05 на 100 тыс. Распространенность кори в 1993 г. составляла 50,3, а в 2012 г. – 14,7 на 100 тыс. населения. Вот таковы конкретные результаты вакцинации. С этим невозможно спорить. Но эти успехи заставляют не очень образованных людей вновь поверить в миф о том, что вакцинация уже не нужна…

Напомним также, что вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний в современном мире занимает важное место в вопросах увеличения продолжительности и качества жизни, сохранения трудоспособности населения и в целом здоровья нации. В продолжение существующей программы выдвинут глобальный план действий в отношении вакцин, который был утвержден 194 государствами-членами Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2012 года для претворения в жизнь концепции Десятилетия вакцин за счет обеспечения всеобщего доступа к иммунизации. Основной задачей является улучшение здоровья благодаря распространению к 2020 году и в последующий период всесторонних преимуществ от иммунизации на всех людей, независимо от того, где они родились, кто они такие и где живут. Активное внедрение иммунопрофилактики к концу десятилетия может предотвратить от 24,6 до 25,8 миллионов случаев смертей в мире, а также сократить смертность детей в возрасте до 5 лет на две трети.

Возможна ли альтернатива вакцинации?

Инфекционные болезни преследовали человека на протяжении всей его истории. Известно множество примеров опустошительных последствий оспы, чумы, холеры, тифа, дизентерии, кори, гриппа. Упадок античного мира связан не столько с войнами, сколько с чудовищными эпидемиями чумы, уничтожившими большую часть населения. В XIV веке чума погубила треть населения Европы. Из-за эпидемии натуральной оспы через 15 лет после нашествия Кортеса от тридцатимиллионной империи инков осталось менее 3 миллионов человек. В 1918-1920 годах пандемия гриппа (так называемой «испанки») унесла жизни около 40 миллионов человек, а число заболевших перевалило за 500 миллионов. Это почти в пять раз больше, чем потери во время Первой мировой войны.

Известно, что организм человека может приобрести устойчивость к инфекционным заболеваниям (иммунитет) двумя путями. Первый путь — переболеть самостоятельно, при котором в организме выработаются защитные антитела, которые в дальнейшем будут оберегать его от этой инфекции. При этом пути существует высокий риск опасных осложнений, вплоть до инвалидности и смерти. Например, возбудитель, вызывающий столбняк, выделяет в организме больного самый сильный на планете столбнячный токсин, который воздействует на нервную систему человека, вызывая судороги и остановку дыхания (апноэ). По статистике, каждый четвертый, заболевший столбняком, умирает. По данным ученых, изучающих последствия заболевания корью, такие грозные осложнения, как коревой энцефалит и судорожный синдром, возникают у 2-6 детей на каждую тысячу заразившихся. Коревая пневмония, от которой дети также нередко умирают, регистрируется еще чаще – у 5-6% заболевших. Второй путь — вакцинация. В этом случае в организм вводятся ослабленные микроорганизмы или их отдельные компоненты, которые стимулируют иммунный защитный ответ. При этом человек приобретает факторы защиты от тех заболеваний, от которых привился, не болея самим заболеванием.

В 1996 году мир отметил 200-летие первой вакцинации, произведенной в 1796 году английским врачом Эдвардом Дженнером. Почти 30 лет Дженнер посвятил наблюдению и изучению такого явления: люди, переболев «коровьей оспой», не заражались натуральной оспой человека. Взяв содержимое из образовавшихся везикул-пузырьков на пальцах доильщиц коров, Дженнер ввел его восьмилетнему мальчику и своему сыну (последний факт малоизвестен даже специалистам). Спустя полтора месяца заразил их натуральной оспой. Дети не заболели. Этим историческим моментом датируется начало вакцинации — прививок с помощью вакцины.

Дальнейшее развитие иммунологии и вакцинопрофилактики связано с именем французского ученого Луи Пастера. Он первым доказал, что болезни, которые теперь называют инфекционными, могут возникать только в результате проникновения в организм микробов из внешней среды. Это гениальное открытие легло в основу принципов асептики и антисептики, дав новый виток развитию хирургии, акушерства и медицины в целом. Благодаря его исследованиям были не только открыты возбудители инфекционных заболеваний, но и найдены эффективные способы борьбы с ними. Пастер открыл, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей болезней способно защитить от реального заболевания. Им были разработаны и стали успешно применяться вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, бешенства. Особенно важно отметить, что бешенство — заболевание со 100%-процентным смертельным исходом, и единственным способом сохранить человеку жизнь со времен Пастера была и остается экстренная вакцинация. Луи Пастером была создана мировая научная школа микробиологов, многие из его учеников впоследствии стали крупнейшими учеными. Им принадлежат 8 Нобелевских премий.

В XX веке были разработаны и стали успешно применяться прививки против полиомиелита, гепатита, дифтерии, кори, паротита (свинки), краснухи, туберкулеза, гриппа. Необоснованная критика вакцинации в Российской прессе в начале 90-х годов была вызвана стремлением к раздуванию сенсаций из отдельных и не всегда доказанных случаев осложнений после введения вакцин (так называемых поствакцинальных осложнений). Врачам известно, что побочные действия свойственны всем лекарственным препаратам, в том числе и вакцинам. Однако риск получить реакцию на прививку не идет ни в какое сравнение с риском осложнений от инфекционных болезней у непривитых детей. Кроме того, многие из так называемых поствакцинальных осложнений имеют с прививкой связь временную, а не причинно-значимую. Поэтому, на данный момент не вызывает сомнения тот факт, что именно вакцинация – это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Союз педиатров, который Вы возглавляете, ратовал за включение в Национальный календарь вакцины против пневмококка. Наконец-то это произошло: с конца прошлого года дети получают прививку. Можно ли подвести предварительные итоги этой кампании?

На сегодняшний день пневмококковая инфекция признается самой опасной в мире из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой инфекций. Она ежегодно приводит к смерти 1,6 млн человек, из которых от 0,7 до 1 млн дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни. По данным Минздрава России, пневмококковыми отитами ежегодно заболевают более 700 тысяч детей, еще около 39 тысяч детей переносят пневмококковую пневмонию, более 3 тысяч детей страдают пневмококковым сепсисом. Крайне опасен пневмококковый менингит, частота летальных исходов которого составляет в России от 20 до 40% и превышает аналогичные показатели по менингитам другой этиологии. Ведущим направлением предупреждения инфекций, вызываемых устойчивыми к антибиотикам пневмококками, признана вакцинация. Рациональная антибиотикотерапия в комбинации с универсальной вакцинацией препятствуют распространению антибиотико-резистентных штаммов пневмококка и, соответственно, наиболее тяжелых клинических форм.

Глобальные итоги кампании подводить рано, но уже сегодня мы можем сказать, что в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки в отношении гриппа вакцинация против пневмококковой инфекции приводит к снижению частоты фебрильных эпизодов у детей в возрасте до 3 лет на 25%. Что касается развития инвазивных форм пневмококковой инфекции, то их частота уменьшилась в 4 раза. Мы имеем подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ подтверждают необходимость включения этих вакцин для детей в национальные программы иммунизации. При этом обращается внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до двух лет, а не только групп риска.

Какие еще прививки стоит включить в наш Национальный календарь?

В настоящее время Национальный календарь профилактических прививок включает вакцинацию против 12 инфекций. Однако медицина имеет в своем арсенале еще несколько современных и эффективных вакцин против распространенных и тяжелых детских инфекций. В частности, одну из лидирующих позиций в списке смертности детей от инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, занимает ротавирусная инфекция.  Заболевание, в просторечье называемое «кишечный грипп», которым в осенне-зимний сезон болеют целыми семьями, а некоторые и летом на морских курортах, наиболее тяжело переносят грудные дети. Повторяющаяся рвота и жидкий стул до 20 раз в сутки, сопровождающиеся высокой лихорадкой, – все это опасно быстрой потерей жидкости организмом ребенка и развитием тяжелого состояния обезвоживания. Существующая вакцина от ротавирусной инфекции способна полностью предотвратить тяжелые вирусные диареи у грудничков, дается через рот, удобно дозируется в виде суспензии с приятным ванильным вкусом.

Хотя мы и привыкли считать ветряную оспу легкой инфекцией, следует помнить, что заболевание может протекать в тяжелой форме даже у здоровых детей с длительной высокой температурой и изнуряющим зудом. Осложнения от ветряной оспы не так уж редки, начиная от банальных рубцов на коже до пневмонии и острой церебральной атаксии, проявляющейся внезапной потерей координации. После того как США ввели обязательную прививку от ветряной оспы, количество таких случаев снизилось во всех возрастных группах. Особенно сократилась частота тяжелых, требующих госпитализации случаев,  болезни с осложнениями.

Серьезную проблему в настоящее время представляет и коклюш. Особенно восприимчивы к этой инфекции младшие школьники и подростки, которые утратили иммунитет после очередной ревакцинации АКДС, выполняемой в 1,5-годовалом возрасте. Мучительный кашель может продолжаться целый месяц, при этом ребенок становится источником опасности для непривитых грудничков, для которых коклюш – смертельно опасен. Именно поэтому в развитых странах уже давно проводится дополнительная ревакцинация коклюша перед школой и в подростковом возрасте.

Папилломавирусная инфекция. Созданная в начале XXI века вакцина против папилломавирусной инфекции призвана предупреждать рак шейки матки у девушек и другие раки аногенитальной области у женщин и мужчин. Особенно важно своевременность ее назначения. Важно, чтобы девушка получила полный курс вакцинации против ВПЧ до первого полового контакта. Девочки в раннем подростковом возрасте более восприимчивы к папилломавирусной инфекции в сравнении с женщинами старшего возраста вследствие своеобразного строения клеток слизистой этой части матки. Кроме того, по данным научных наблюдений, иммунный ответ на вакцинацию против вируса папилломы человека наиболее эффективен у девочек до 15-летнего возраста. На данный момент уже в 35 государствах мира вакцинация против папилломавирусной инфекции включена в Национальные календари иммунизации, причем во многих – сразу для подростков обоих полов.

Вакцина, которую производили в нашей стране (тогда еще в СССР), спасла мир от полиомиелита. Научные разработки каких препаратов ведутся у нас сейчас?

В нашей стране ведется широкомасштабная работа по созданию и разработке отечественных вакцин. В ЦНИИ туберкулеза РАМН совместно с НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи в процессе созданиясубъединичная генно-инженерная БЦЖ-вакцина, которая обеспечит более длительный иммунитет от туберкулеза. Актуальным направлением на сегодняшний день являются разработки по созданию вакцины против ВИЧ, которая ведется по двум направлениям: терапевтическому и профилактическому. Терапевтическая вакцина предназначена для инфицированных людей: она усиливает иммунную систему заболевшего и позволяет сделать необходимые перерывы в лечении химическими препаратами, но при этом не потерять результаты лечения против ВИЧ-инфекции. Ведется интенсивная работа по разработке трех вакцин против вируса Эбола (в ближайшее время планируется проведение испытания на приматах). В Санкт-Петербурге планируется открыть новый Центр по разработке и производству иммунобиологических препаратов и вакцин, основной упор в работе центра будет сделан на создание новых противогриппозных вакцин. В России ведутся исследования по созданию комбинированных вакцин против кори, краснухи, паротита, а также по созданию бесклеточной вакцины против коклюша. Возможно, в ближайшие 5-10 лет отечественные вакцины полностью вытеснят с рынка зарубежные аналоги.

Сейчас у вакцинации появились противники. Как вы думаете, антивакцинальное лобби – это проявление невежества или спланированная акция?

Противники вакцинации появились, пожалуй, одновременно с самой вакцинацией. В 1768 году, когда императрица Екатерина Великая решилась привить себя, своего сына и подданных от черной оспы, в окружении ее были и сторонники, и противники этой процедуры. И в дальнейшем, с развитием иммунопрофилактики человечество все еще сотрясают споры о том, надо или не надо вакцинироваться. Современные лидеры антивакцинального лобби, к сожалению, имеют практически неограниченный доступ к средствам массовой информации, дезинформируя огромное количество людей, запугивая их, лишая возможности подумать и самостоятельно принять решение о том, делать прививки ребенку или нет. В самом деле, часто используются самые бездоказательные примеры якобы осложнений после вакцинации, поданные под таким углом, что человек несведущий (не будем говорить «невежественный») испытывает колоссальный ужас и отказывается в дальнейшем от вакцинации. Трудно обвинять этого конкретного, запуганного и обманутого родителя! Но с теми, кто инициирует эту кампанию по отказу от профилактических прививок, кто обогащается, оболванивая население (не забудьте, «горячие» телеэфиры, скандальные публикации в «желтой» прессе приносят неплохие дивиденды!), с теми необходимо бороться всеми доступными методами. И это не только ответные шаги с использованием СМИ и интернета, надо менять правовую базу, определяя меру ответственности за распространение дезинформации, необоснованные медицинские отводы от прививок, за неоказание медицинской помощи.

По опыту отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья Научного центра здоровья детей могу сообщить следующее: за 5 лет с 2010-го по 2014 год у нас было сделано более 70 тысяч вакцинаций. Осложнений не было. Поэтому у нас не уменьшается поток пациентов. Даже сомневающиеся родители в конце концов делают своим детям все необходимые прививки, а потом приводят к нам своих друзей и родственников. При этом в нашем Центре ведется большая просветительская работа с пациентами, они действительно имеют возможность задать «любые вопросы и на все вопросы получить исчерпывающие ответы».

Достоверная информация – вот главное оружие борьбы против антивакцинального лобби. Информированность населения – вот главная прививка от средневекового мракобесия и истерии антипрививочников.

Какова, на Ваш взгляд, роль СМИ в пропаганде вакцинопрофилактики и здорового образа жизни? Чем СМИ могут помочь нашим врачам в этом направлении?

Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) является одной из основных задач медицинских работников в деле укрепления здоровья населения. В настоящее время в этом направлении акцент делается на понимании людьми важности ЗОЖ. Никакие энергичные усилия врачей и медицинских работников не могут гарантировать нам здоровья. Наше здоровье и благополучие в наших руках. Поэтому не случайно помощь в развитии личных навыков является одним из главных направлений деятельности по укреплению здоровья (Оттавская хартия ВОЗ, 1986 г.).

Медицинские работники должны предоставлять максимально полную информацию о различных аспектах здоровья, помогать людям в формировании ответственного и позитивного отношения к своему здоровью, менять не всегда здоровые привычки детей и их родителей, и таким образом содействовать развитию навыков ЗОЖ. В профилактической деятельности хотелось привлечь внимание к двум направлениям – формированию здорового образа жизни и вакцинопрофилактике. Необходимо продолжение работы по совершенствованию системы вакцинопрофилактики инфекционных болезней у детей с учетом необходимости дальнейшего расширения Национального календаря прививок: включения вакцинации против ротавирусной и папилломавирусной инфекций; перехода при проведении профилактических прививок на использование современных вакцин, позволяющих значительно повысить эффективность вакцинации.

В деле популяризации вакцинации как самой действенной и эффективной профилактической технологии роль средств массовой информации трудно переоценить. В то же время, ряд СМИ позволяют себе некомпетентные и безграмотные выпады по поводу «вреда» вакцинопрофилактики. В этой связи большое возмущение и непонимание у педиатров и педиатрического профессионального сообщества вызвала проведенная 22 апреля по 1-му каналу телевидения передача «Время покажет». Основной блок передачи ведущий Петр Толстой посвятил вреду вакцинации. Представленный спектакль следует расценивать как проявление невежества и мракобесия ведущего, способного оказать пагубное влияние на состояние здоровья детей. Уверен, что результатом этой передачи будут десятки, а возможно и сотни умерших от инфекционных болезней детей из-за отказа родителей от вакцинации. Петр Толстой возбуждал ненависть к врачам, требовал их отдавать под суд, представляя сомнительные и никем не доказанные примеры связи прививок с болезнями и даже смертью детей и демонстрируя тем самым свою безответственность и безграмотность как журналиста. При этом ряд экспертов-профессионалов, приглашенных на передачу, подчеркивали бездоказательность представленных примеров. Передача имела явно агрессивный характер.

Пока в СМИ «рулят» антивакцинальщики, население России, в том числе детское, будет продолжать умирать от вполне предотвратимых инфекционных болезней. Здоровый образ жизни без вакцинации просто невозможен.

Но перейдем ко второй части Вашего вопроса. Важно, что с 2010 года пропаганда здорового образа жизни (в том числе сокращение потребления алкоголя и табака), начинает финансироваться отдельной строкой уже в федеральном бюджете, а Министерство здравоохранения РФ включило в свою концепцию модернизации и развития здравоохранения отдельную задачу по пропаганде здорового образа жизни, в том числе по предотвращению наркотической, алкогольной и прочих форм зависимостей.

Одним же из самых важных, приоритетных и определяющих инструментов воплощения в жизнь национальной идеи может и должна стать государственная политика в области охраны здоровья детей, что непременно должно освещаться в СМИ. Информационная «агрессия» по формированию ЗОЖ должна включать: распространение знаний о рациональном питании, влиянии вредных привычек на здоровье и необходимости борьбы с ними, пользе физкультуры и спорта, профилактике инфекционных заболеваний посредством вакцинации. Необходимо регулярно проводить специальные акции «Дни здоровья» с освещением в СМИ. В эти дни люди разных профессий должны иметь возможность бесплатно слушать лекции о формировании здоровья ребенка, его сохранении и укреплении, в том числе получать консультации по вопросам вакцинопрофилактики. Важно формировать моду на здоровый образ жизни внутри каждой семьи. Особенно это важно для молодого поколения.