ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394036
Тел./ факс (4732) 53-10-51; 52-05-26
E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru
ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,
ИНН/КПП 3666159529 /366601001
от 17.08.2015 № 81-11/5094
На № от ____________
Главным врачам
учреждений здравоохранения
Воронежской области
Об изменении эпидемической ситуации
по ВИЧ-инфекции в 2015 году и мерах
противодействия распространению ВИЧ-инфекции
В первом полугодии 2015 года в Российской Федерации отмечен дальнейший рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией — на 14% увеличилось число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с аналогичным периодом 2014 года. Пораженность ВИЧ-инфекцией (по живущим с ВИЧ/СПИД) на 1 мая 2015 года составляла более 0,5% среди всего населения России. Наблюдается устойчивая тенденция к феминизации эпидемии, что проводит к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Увеличилось число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию, увеличилось количество больных нуждающихся в антиретровирусной терапии.
Воронежская область по-прежнему входит в пятерку самых низких по уровню пораженности ВИЧ-инфекцией регионов (68,0 на 100 тыс. населения – 0,068%).
Однако, общее число зарегистрированных в первом полугодии 2015 года ВИЧ-инфицированных лиц на территории области составило 336 человек, что в 2,2 раза больше аналогичного периода прошлого года (155). Наибольший рост отмечается в г. Воронеже, где выявлено 67,5% от новых случаев. Прогностически неблагоприятным для развития эпидемии ВИЧ-инфекции стало преобладание заражения при употреблении внутривенных наркотиков, что привело к росту заболеваемости в области.
Растет число ВИЧ-инфицированных пациентов получающих стационарное лечение, в том числе увеличивается их первичное выявление в условиях стационара. В 2015 году при обследовании госпитализированных пациентов впервые выявлены 190 человек с ВИЧ-инфекцией (56,5% от новых случаев), т.е. в среднем в стационарных отделениях области ежедневно выявлялся 1 ВИЧ-инфицированный пациент. Наиболее часто госпитализация данных пациентов осуществлялась в реанимационные, токсикологические, инфекционные, пульмонологические, хирургические и наркологические отделения.
С целью ранней постановки диагноза и своевременного проведения эпидрасследования специалистами БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» осуществлено 54 выхода на первичные положительные результаты ИФА на ВИЧ в медицинские организации, расположенные на территории г. Воронежа.
Зачастую положительный результат анализа на ВИЧ приходит после выписки пациента из отделения, что обусловлено несвоевременной доставкой образцов крови на исследование в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции (доставка осуществляется 1 – 2 раза в неделю). Таким образом, медицинская организация не успевает проводить послетестовое консультирование и направить пациента для постановки диагноза в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС». В дальнейшем возникают трудности в розыске пациента и вызове на прием в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС», в результате около 100 человек с положительным результатом исследования ВИЧ находятся в стадии активного вызова и розыска.
Стремление увеличить охват населения тестированием на ВИЧ по-прежнему выполняется за счет немотивированных обследований. По коду 118 (прочие) обследовано более половины по Бутурлиновскому (76,7%), Грибановскому (50,8%), Каширскому (51,4%) районам и г. Нововоронежу (52,6%), с низкими уровнями охвата обследованиями по клиническим показаниям.
Выявление ВИЧ-инфекции по коду 113 (клинические показания) выросло в 2,2 раза – до 1,15‰, прежде всего за счет лиц с негативными последствиями употребления наркотиков, госпитализированными в реанимационные отделения, и неверно кодированными кодом 113, а не 102.
На долю уязвимых к ВИЧ-инфекции групп населения приходится всего 2,7% от всех тестированных, с выявляемостью — 17,7 на 1000 обследованных лиц, в основном за счет потребителей наркотиков (ПИН) – рост в 11,6 раз по коду 102. Из 195 впервые выявленных жителей области с заражением при инъекционном употреблении наркотиков были обследованы по коду 102 (наркоманы) 65 человек. Остальные лица выявлены по другим кодам, что привело к «потере» из обследований как уязвимой группы 2/3 выявленных с ВИЧ.
Среди жителей г. Воронежа обследованы из состоящих на учете ПИН всего 13,5%. Аналогичная ситуация с охватом 13-39% отмечена в Аннинском, Лискинском, Ольховатском, Павловском, Россошанском, Эртильском районах.
При росте освидетельствований ПИН в медицинских организациях на употребление наркотиков, инициированных сотрудниками правоохранительных органов, не практикуется их тестирование на ВИЧ. В результате эти лица выявляются в учреждениях, исполняющих наказание (рост в 5 раз) и их доля от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни на территории области, возрастает и превышает индикаторный показатель по Российской Федерации.
В Воронежской области увеличивается количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В первом полугодие 2015 г. состояло на учете 60 женщин (за аналогичный период 2014 г. – 58). Общее количество родов за 6 мес. 2015 г. у ВИЧ-инфицированных беременных, состоящих и не состоящих на диспансерном учёте – 31 (за 6 мес. 2014 г. – 22). Из 27-ми беременных женщин, состоящих на диспансерном учёте в женской консультации БУЗ ВО «ВОКЦПиБС», только 24 пары мать/ребёнок получили полную химиопрофилактику. В 3-х случаях отсутствовал второй этап из-за стремительных родов. Учитывая сложившуюся ситуацию, в приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 23.06.2015 №1250 внесено дополнение об обязательной дородовой госпитализации, что позволит обеспечить проведение второго этапа химиопрофилактики в 100% случаев.
Растет число родов среди женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации и БУЗ ВО «ВОКЦПиБС»: за 6 мес. 2015 года – 5; за аналогичный период 2014 года – 2. В этих случаях показано проведение экспресс-тестирования и в зависимости от результата теста и наличия эпидемиологических и социальных показаний — проведения экстренной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Препараты для осуществления экстренной профилактики передаются БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» на ответственное хранение в учреждения родовспоможения в соответствии с приказами департамента здравоохранения Воронежской области.
В письме ДЗ ВО от 13.05.2015 г. №81-11/2868 были замечания ряду медицинских организаций по профилактике перинатального инфицирования ВИЧ от матери ребенку (ППМР), предложено провести анализ работы и представить ответ. По ряду указанных в письме медицинских организаций (Воробьевский, Каширский; Нижнедевицкий; Поворинский районы) ответа не было. При этом в области продолжились аналогичные нарушения: в конце июня 2015 года не получила ни одного этапа ППМР пара мать-ребенок в БУЗ ВО «Новоусманская РБ» с безусловными показаниями ко 2-му этапу ППМР по эпидемиологическим показаниям (не состояла на учёте, поступила в наркотическом опьянении, с сепсисом). Экспресс-тест сделан только через 20 часов после родов и расценен отрицательным. Получение положительного результата анализа в ИФА через 4 суток после родов не позволило назначить 3-й этап профилактики ребенку.
С 3 июня 2015 года на территории РФ действуют новые клинические рекомендации (протоколы лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку», в которых третий этап профилактики рассматривается, как постконтактная профилактика и регламентируется назначение трех препаратов ребенку практически во всех случаях.
На основании вышеизложенного главным врачам государственных медицинских организаций предлагается:
1. Обеспечить контроль обоснованности обследований на ВИЧ и правильности их кодирования.
2. Обеспечить максимальный охват обследованием на ВИЧ представителей уязвимых к заражению групп населения.
3. Обеспечить максимальный охват обследованием на ВИЧ освидетельствуемых на употребление наркотиков лиц.
4. Обеспечить проведение дотестового консультирования перед освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию с заполнением формы информированного согласия. В случае отказа пациента от обследования на ВИЧ-инфекцию при наличии убедительных показаний проводить все мероприятия и медицинские манипуляции как потенциально инфицированному лицу, о чем информировать пациента.
5. Обеспечить выполнение СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», п. 5.11, в части проведения послетестового консультирования врачом, направившим пациента на обследование на ВИЧ, при получении положительного результата ИФА-анализа, с выдачей направления в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» по адресу: г. Воронеж, пр. Патриотов, 29б. В случае отказа ВИЧ-позитивного пациента от явки обеспечить информирование БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» о точных паспортных данных пациента, адресе проживания и контактном телефоне для связи с ним.
6. Принять неукоснительные меры к исполнению п. 6 приложения №14 к приказу департамента здравоохранения Воронежской области от 23.06.2015 №1250 «Об организации медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) на территории Воронежской области» по обязательной дородовой госпитализации ВИЧ-инфицированной беременной в сроке 38 недель.
7. Взять под личный контроль назначение второго этапа химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ при поступлении в родах беременных, не состоявших на учете, из мигрирующих групп населения или с отягощенным социальным и эпидемиологическим анамнезом.
8. Обеспечить проведение третьего этапа профилактики (новорожденному) назначением трех препаратов во всех случаях.
Заместитель
руководителя департамента
Л.В. Меремьянин
Ситник (473) 270-52-79
Душкина (473) 270-94-72