Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С

 

Зарегистрировано в Минюсте России 23 января 2013 г. N 26699

  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 ПРИКАЗ

от 7 ноября 2012 г. N 685н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ C

 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C согласно приложению.

 

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

 

    Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 7 ноября 2012 г. N 685н

 

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ C

 

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение, хроническая

Стадия: все

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

 

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

 

B18.2 Хронический вирусный гепатит C

 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                          

     Код     

 медицинской 

    услуги   

  Наименование медицинской  

           услуги           

  Усредненный 

  показатель  

    частоты   

предоставления

<1>

Усредненный

 показатель

 кратности 

 применения

B01.004.001  

Прием (осмотр, консультация)

врача-гастроэнтеролога      

первичный                   

0,25          

1          

B01.014.001  

Прием (осмотр, консультация)

врача-инфекциониста         

первичный                   

1             

1          

B01.057.001  

Прием (осмотр, консультация)

врача-хирурга первичный     

0,1           

1          

B01.058.001  

Прием (осмотр, консультация)

врача-эндокринолога         

первичный                   

0,1           

1          

 

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

 

Лабораторные методы исследования                                         

     Код     

 медицинской 

    услуги   

  Наименование медицинской  

           услуги           

  Усредненный 

  показатель  

    частоты   

предоставления

Усредненный

 показатель

 кратности 

 применения

A08.14.002   

Цитологическое исследование 

препарата тканей печени     

0,015         

1          

A09.05.060   

Исследование уровня общего  

трийодтиронина (T3) в крови 

0,3           

1          

A09.05.063   

Исследование уровня         

свободного тироксина (T4)   

сыворотки крови             

0,3           

1          

A09.05.065   

Исследование тиреотропина   

сыворотки крови             

0,3           

1          

A09.05.090   

Исследование уровня         

хорионического гонадотропина

в крови                     

0,01          

1          

A09.05.173   

Исследование уровня липазы в

сыворотке крови             

0,1           

1          

A12.05.005   

Определение основных групп  

крови (A, B, 0)             

1             

1          

A12.05.006   

Определение резус-          

принадлежности              

1             

1          

A12.05.027   

Определение протромбинового 

(тромбопластинового) времени

в крови или в плазме        

0,1           

1          

A12.06.010   

Исследование антител к      

антигенам ядра клетки и ДНК 

0,1           

1          

A12.06.011   

Проведение реакции          

Вассермана (RW)             

1             

1          

A12.06.016   

Проведение серологической   

реакции на различные        

инфекции, вирусы            

0,01          

1          

A26.05.011   

Молекулярно-биологическое   

исследование крови на вирус 

Эпштейна-Барра (Epstein -   

Barr virus)                 

0,01          

1          

A26.05.012   

Молекулярно-биологическое   

исследование крови на       

хламидии (Chlamydia spp.)   

0,01          

1          

A26.05.013   

Молекулярно-биологическое   

исследование крови на       

токсоплазмы (Toxoplasma     

gondii)                     

0,01          

1          

A26.05.017   

Молекулярно-биологическое   

исследование крови на       

цитомегаловирус             

(Cytomegalovirus)           

0,01          

1          

A26.05.019   

Молекулярно-биологическое   

исследование крови на       

вирусный гепатит C          

(Hepatitis C virus)         

1             

1          

A26.06.034   

Определение антител классов 

M, G (IgG, IgM) к вирусу    

гепатита A (Hepatitis A     

virus) вкрови              

1             

1          

A26.06.036   

Определение антигена к      

вирусу гепатита B (HBsAg    

Hepatitis B virus) в крови  

1             

1          

A26.06.041   

Определение антител классов 

M, G (IgM, IgG) к вирусному 

гепатиту C (Hepatitis C     

virus) в крови              

1             

1          

A26.06.048   

Определение антител классов 

M, G (IgM, IgG) к вирусу    

иммунодефицита человека ВИЧ-

1 (Human immunodeficiency   

virus HIV 1) в крови        

1             

1          

A26.06.049   

Определение антител классов 

M, G (IgM, IgG) к вирусу    

иммунодефицита человека ВИЧ-

2 (Human immunodeficiency   

virus HIV 2) в крови        

1             

1          

A26.06.090   

Определение антител к вирусу

геморрагической лихорадки с 

почечным синдромом в крови  

0,01          

1          

B03.016.003  

Общий (клинический) анализ  

крови развернутый           

1             

1          

B03.016.004  

Анализ крови биохимический  

общетерапевтический         

1             

1          

B03.016.006  

Анализ мочи общий           

1             

1          

 

Инструментальные методы исследования                                    

     Код     

 медицинской 

    услуги   

   Наименование медицинской 

           услуги           

  Усредненный 

  показатель  

    частоты   

предоставления

Усредненный

 показатель

 кратности 

 применения

A03.16.001   

Эзофагогастродуоденоскопия  

0,2           

1          

A04.16.001   

Ультразвуковое исследование 

органов брюшной полости     

(комплексное)               

0,5           

1          

A05.10.006   

Регистрация                 

электрокардиограммы         

1             

1          

A05.30.005   

Магнитно-резонансная        

томография брюшной полости  

0,025         

1          

A06.09.006.001

Флюорография легких цифровая

1             

1          

A06.30.005   

Компьютерная томография     

органов брюшной полости     

0,1           

1          

A11.14.001   

Чрескожная биопсия печени   

0,015         

1          

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста             

    Код   

медицинской

  услуги  

   Наименование медицинской   

            услуги            

  Усредненный 

  показатель  

    частоты   

 предоставления

 Усредненный

 показатель 

  кратности 

 применения 

B01.004.002

Прием (осмотр, консультация)  

врача-гастроэнтеролога        

повторный                     

0,05          

1           

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-     

инфекционистом с наблюдением и

уходом среднего и младшего    

медицинского персонала в      

отделении стационара          

1             

14          

 

Лабораторные методы исследования                                        

    Код   

медицинской

  услуги  

   Наименование медицинской   

            услуги            

  Усредненный 

  показатель  

    частоты   

 предоставления

 Усредненный

 показатель 

  кратности 

 применения 

A09.05.050

Исследование уровня           

фибриногена в крови           

0,2           

2           

A09.05.173

Исследование уровня липазы в  

сыворотке крови               

0,1           

2           

A12.06.016

Проведение серологической     

реакции на различные инфекции,

вирусы                         

0,01          

1           

A26.05.019

Молекулярно-биологическое     

исследование крови на вирусный

гепатит C (Hepatitis C virus) 

1             

1           

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное

исследование системы          

гемостаза)                    

1             

1           

B03.016.003

Общий (клинический) анализ    

крови развернутый             

1             

2           

B03.016.004

Анализ крови биохимический    

общетерапевтический           

1             

2           

B03.016.006

Анализ мочи общий             

1             

2           

 

Инструментальные методы исследования                                    

    Код   

медицинской

  услуги  

   Наименование медицинской   

            услуги            

  Усредненный 

  показатель  

    частоты   

предоставления

 Усредненный

 показатель 

  кратности 

 применения 

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия    

0,05          

1           

A04.16.001

Ультразвуковое исследование   

органов брюшной полости       

(комплексное)                 

0,5           

1           

A05.10.006

Регистрация                   

электрокардиограммы           

0,5           

1           

A06.08.003

Рентгенография придаточных    

пазух носа                    

0,01          

1           

A06.09.007

Рентгенография легких         

0,25          

1           

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 

 Код

Анатомо-          

терапевтическо-   

химическая        

классификация     

      Наименование     

лекарственного препарата

<**>

 Усредненный 

  показатель 

   частоты   

предоставления

 Единицы

измерения

 ССД

<***>

 СКД 

<****>

A02BC

Ингибиторы        

протонового насоса

 

0,5          

 

 

 

 

 

Омепразол              

 

мг      

120 

1800 

A03AA

Синтетические     

антихолинергические

средства, эфиры с 

третичной         

аминогруппой      

 

0,01         

 

 

 

 

 

Платифиллин            

 

мг      

2   

10   

A03AD

Папаверин и его   

производные       

 

0,7          

 

 

 

 

 

Дротаверин             

 

мг      

150 

1500 

A05BA

Препараты для     

лечения заболеваний

печени            

 

0,25         

 

 

 

 

 

Глицирризиновая кислота

+ Фосфолипиды          

 

мг      

175 +

325 

875 +

1625 

A06AB

Контактные        

слабительные      

средства          

 

0,02         

 

 

 

 

 

Бисакодил              

 

мг      

15  

225  

A06AD

Осмотические      

слабительные      

средства          

 

0,4          

 

 

 

 

 

Лактулоза              

 

г       

67  

469  

A07BA

Препараты угля    

 

0,5          

 

 

 

 

 

Активированный уголь   

 

г       

10  

50   

A07BC

Адсорбирующие     

кишечные препараты

другие            

 

0,1          

 

 

 

 

 

Смектит диоктаэдрический

 

г       

9   

45   

A11GA

Аскорбиновая      

кислота (витамин C)

 

0,51         

 

 

 

 

 

Аскорбиновая кислота   

 

мг      

50  

750  

 

 

Аскорбиновая кислота   

 

мг      

100 

1500 

A11HA

Другие витаминные 

препараты         

 

0,01         

 

 

 

 

 

Пиридоксин             

 

мг      

5   

50   

A12AA

Препараты кальция 

 

0,3          

 

 

 

 

 

Кальция глюконат       

 

мл      

5   

50   

B01AB

Группа гепарина   

 

0,001        

 

 

 

 

 

Гепарин натрия         

 

ME      

40000

600000

B02BX

Другие системные  

гемостатики       

 

0,25         

 

 

 

 

 

Этамзилат              

 

мг      

750 

10500

B03AC

Парентеральные    

препараты         

трехвалентного    

железа            

 

0,001        

 

 

 

 

 

Железа [III] гидроксида

сахарозный комплекс    

 

мг      

300 

1200 

B03BB

Фолиевая кислота и

ее производные    

 

0,5          

 

 

 

 

 

Фолиевая кислота       

 

мг      

5   

50   

B05AA

Кровезаменители и 

препараты плазмы  

крови             

 

0,1          

 

 

 

 

 

Альбумин человека      

 

мг      

2000

6000 

B05XA

Растворы          

электролитов      

 

0,51         

 

 

 

 

 

Натрия гидрокарбонат   

 

мл      

100 

500  

 

 

Натрия хлорид          

 

мл      

500 

5000 

 

 

Магния сульфат         

 

г       

25  

375  

 

 

Калия хлорид           

 

мг      

2000

30000

C01CA

Адренергические и 

дофаминергические 

средства          

 

0,01         

 

 

 

 

 

Допамин                

 

мкг     

700 

2100 

C03CA

Сульфонамиды      

 

0,04         

 

 

 

 

 

Фуросемид              

 

мг      

160 

1600 

C03DA

Антагонисты       

альдостерона      

 

0,01         

 

 

 

 

 

Спиронолактон          

 

мг      

25  

375  

D04AA

Антигистаминные   

препараты для     

наружного         

применения        

 

0,01         

 

 

 

 

 

Дифенгидрамин          

 

мг      

100 

500  

D06BX

Другие            

противомикробные  

препараты         

 

0,26         

 

 

 

 

 

Метронидазол           

 

мг      

750 

7500 

H02AB

Глюкокортикоиды   

 

0,02         

 

 

 

 

 

Дексаметазон           

 

мг      

80  

1200 

 

 

Преднизолон            

 

мг      

120 

600  

J01FA

Макролиды         

 

0,05         

 

 

 

 

 

Азитромицин            

 

мг      

500 

1500 

J01MA

Фторхинолоны      

 

0,01         

 

 

 

 

 

Левофлоксацин          

 

мг      

1000

7000 

J05AB

Нуклеозиды и      

нуклеотиды, кроме 

ингибиторов       

обратной          

транскриптазы     

 

1            

 

 

 

 

 

Рибавирин              

 

мг      

1400

21000

L03 

Иммуностимуляторы 

 

0            

 

 

 

 

 

Аминодигидрофталазиндион

натрия                 

 

мг      

125 

1875 

L03AB

Интерфероны       

 

1            

 

 

 

 

 

Интерферон альфа       

 

млн. ЕД 

3   

21   

L03AX

Другие            

иммуностимуляторы 

 

0,75         

 

 

 

 

 

Меглюмина акридонацетат

 

мг      

500 

5000 

 

 

Тилорон                

 

мг      

125 

750  

N05BA

Производные       

бензодиазепина    

 

0,01         

 

 

 

 

 

Диазепам               

 

мг      

15  

225  

N05CF

Бензодиазепино-   

подобные средства 

 

0,001        

 

 

 

 

 

Зопиклон               

 

мг      

7,5 

37,5 

N07XX

Прочие препараты  

для лечения       

заболеваний нервной

системы           

 

0,25         

 

 

 

 

 

Инозин + Никотинамид + 

Рибофлавин + Янтарная  

кислота                

 

мл      

10  

100  

R03DA

Ксантины          

 

0,2          

 

 

 

 

 

Аминофиллин            

 

мг      

240 

1200 

R06AC

Замещенные        

этилендиамины     

 

0,11         

 

 

 

 

 

Хлоропирамин           

 

мг      

20  

100  

 

 

Хлоропирамин           

 

мг      

50  

250  

R06AE

Производные       

пиперазина        

 

0,01         

 

 

 

 

 

Цетиризин              

 

мг      

10  

100  

R06AX

Другие            

антигистаминные   

средства системного

действия          

 

0,01         

 

 

 

 

 

Лоратадин              

 

мг      

10  

100  

V03AB

Антидоты          

 

0,04         

 

 

 

 

 

Натрия тиосульфат      

 

мг      

3000

9000 

V07AB

Растворители и    

разбавители,      

включая           

ирригационные     

растворы          

 

1            

 

 

 

 

 

Вода для инъекций      

 

мл      

20  

300  

 

4. Кровь и ее компоненты

 

Наименование компонента

         крови         

    Усредненный    

 показатель частоты

   предоставления  

 Единицы 

измерения

  ССД 

<***>

  СКД  

<****>

Эритроцитарная взвесь с

удаленным лейкоцитарным

слоем                  

0,001              

мл       

100   

200    

Свежезамороженная      

плазма                 

0,01               

мл       

200   

1000   

 

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

  Наименование вида лечебного 

            питания           

    Усредненный показатель   

    частоты предоставления   

Количество

Вариант диеты с механическим и

химическим щажением           

1                            

14       

 

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).